שמות נרדפים : Polyhydramnios,Hydramnios , ריבוי קל במי השפיר, ריבוי יחסי במי השפיר, ריבוי מוחלט במי שפיר
הגדרה:
העובר בתוך הרחם מוקף בנוזל מי השפיר מי השפיר נוצרים על ידי העובר והקרומים.
מי השפיר מספקים חומרים נחוצים להתפתחות תקינה
של העובר ומגנים על העובר מפני טלטלות ומכות.
ריבוי מי שפיר הינו מצב של עודף נוזל ברחם.
תיאור:
מי השפיר הינם הנוזל (האיזור השחור בתמונת העל –קול), המקיף את העובר. ניתן לאמוד את כמות מי השפיר בבדיקת העל-קול.האומדן יכול להיות סובייקטיבי או אובייקטיבי. סובייקטיבי- לפי עיניי הסוקר: ריבוי מוחלט, ריבוי יחסי, ריבוי קל . לבדיקה אובייקטיבית משתמשים במדד הנקרא "מדד מי השפיר" - (AFI)Amniotic fluid indexונמדד בס"מ.
כמות מי השפיר הינה וריבלית ומשתנה בין אישה לאישה, אולם נוהגים להגדיר מצב של ריבוי מי שפיר מוחלט ככמות מעבר לאחוזון ה-95 או כאשר AFI גדול מ24 ס"מ. (התוצאה יותר מ2000 מ"ל של מי שפיר). ניתן להגדיר גם מצבים קלים יותר של ריבוי מי שפיר קל או ריבוי מי שפיר יחסי.
שכיחות:
ריבוי מי שפיר מוחלט מופיע ב-1% מההריונות.
משמעות להיריון:
ריבוי מי שפיר יכול להיגרם מסיבות מרובות. אחת הסיבות הנפוצות הינה ריבוי מי שפיר על רקע לא ידוע.
ריבוי מי שפיר יכול להיות סימפטום של בעיה אימהית או עוברית. אחד הגורמים הנפוצים לריבוי מי שפיר על רקע אימהי – סכרת הריון אצל האם.
בעיות בעובר הקשורות לריבוי מי שפיר: שפה שסועה, חיך שסוע, מומי לב, בקע סרעפתי, תאומים מונוכריונים ( זהים בעלי שליה אחת), חסימה במערכת העיכול , חסימה בין הוושת לקיבה, בעל קול מודגמת קיבה קטנה או לא מודגמת קיבה כלל, הפרעה נוירולוגית שמונעת מהעובר לבלוע את מי השפיר ותסמונות כרומוזומליות – טריזומיה 21 (תסמונת דאון),טריזומיה 18 או 13.
כנאמר בחלק גדול מהמקרים הסיבה לריבוי איננה מתגלית.
במקרים קשים עודף מי שפיר עלול להגדיל את הרחם בצורה ניכרת, ולהביא ללידה מוקדמת. בריבוי מי שפיר העובר מוקף בהרבה מים, מתקשה להתייצב באגן לקראת הלידה. במקרים מסוימים המצב עלול אפילו לגרום למצב שלמנח רוחבישל העובר או לצניחת חבל הטבור.
טיפול מומלץ:
על מנת לנסות לקבוע את הגורם לריבוי מי השפיר יש :
לבצע העמסת סוכר
לבצע סריקת מערכות קפדנית
אקו לב עובר
לפנות לייעוץ גנטי על מנת שיוכלו לשקלל את מלוא הממצאים השונים.
מבחינת טיפול - במקרים קלים-בינוניים אין צורך לטפל. במקרים קשים הטיפול הוא על-ידי ניקוז מישפיר (לעיתים יש לבצע זאת מספר פעמים בהריון).
קישורים:
מידע נוסף לגבי מי השפיר וכמותם התקינה ניתן למצוא באתר TheFetus.net.
מידע לגבי שילוב ריבוי מי שפיר עם ממצא חריג של בטן קטנה של העובר ניתן למצוא גם כן באתר TheFetus.net.
מאמרים בנושא:
להלן מספר מאמרים לגבי ריבוי מי שפיר המתגלה בסקירת המערכות. המאמרים כולם מוצעים לצפייה בפורמט PDF. אם אינכם מצליחים לפתוח את הקבצים על מחשבכם, לחצו כאן להורדת קורא קבצי PDF מתאים.
Polihydramnios is an Independent Risk Factor for Perinatal Mortality and Intrapartum Morbidity in Preterm Delivery
ריבוי מי שפיר מהווה גורם סיכון עצמאי לתמותה לפני הלידה או תוך כדי הלידה בלידה מוקדמת
מאמר משנת 1996 המתעד מחקר שנערך בישראל במטרה להגדיר את המשמעות של ריבוי מי שפיר המתגלים בסקירת המערכות כגורם המנבא תמותה לפני הלידה או תוך כדי הלידה בלידה מוקדמת. במחקר השתתפו 4211 הריונות עם עובר יחיד שחולקו על פי סקירת המערכות להריונות עם ריבוי מי שפיר לעומת כמות רגילה של מי שפיר בהריון. מהמחקר עולה כי בלידה מוקדמת, ריבוי מי שפיר המופיע בסקירת המערכות הוא אכן גורם סיכון שעומד בפני עצמו, לתמותת התינוק או סיבוכים בלידה. זאת, אף בהעדר גורמים נוספים שבדרך כלל מיוחסים לתמותת עוברים או תינוקות בלידה. למאמר המלא לחץ כאן.
Is Polyhydramnios in an Ultrasonographically Normal Fetus an Indication for Genetic Evaluation
האם ריבוי מי שפיר בעובר בעל סקירת מערכות תקינה (למעט ממצא זה) מהווה אינדיקציה לקבלת ייעוץ גנטי?
מחקר משנת 1993 המתעד מחקר שנערך בניו יורק במטרה לקבוע את שכיחות הבעיות הכרומוזומליות בקרב הריונות שאובחנו בריבוי מי שפיר בסקירת המערכות. במחקר השתתפו 2730 נשים, 49 מתוכן אובחנו בסקירת המערכות בריבוי מי שפיר. מהמחקר עולה כי ריבוי מי שפיר קשור בשכיחות גבוהה יותר של מומים מולדים. עוד עולה כי עוברים בעלי התפתחות איטית מהרגיל שאובחנו בריבוי מי שפיר בסקירת המערכות צריכים לעבור יעוץ גנטי הכולל הערכה גנטית. לעומת זאת, עוברים בעלי סקירת מערכות תקינה למעט ממצא בודד זה של ריבוי מי שפיר אינם חייבים בהכרח לעבור ייעוץ והערכה גנטיים. למאמר המלא לחץ כאן.
